প্রেসক্রিপশন এর এমন ভুলে অনেক বড় সমস্যা দেখা দেয়

চিকিৎসায় যারা নতুন আসছেন, বা অমনযোগী অনেক চিকিৎসকগন যখন কিছু কমন ভুল করে থাকেন। অথবা অনেক সময় গ্রামের ডাক্তাররা প্রায়ই নিজেদের স্লিপে এসব ভুল করে থাকেন। প্রেসক্রিপশন এর এসব ভুলে রোগীরও অনেক সমস্যা হয়, ডাক্তারেরও ইজ্জতের বারোটা বাজে!

গ্যাস্ট্রিক এর চিকিৎসায় :

Omperazole /antacid continue করা
ভুল প্রেসক্রিপশন
Cap. Omep (Omeprazole) – চলবে
১ + ০ + ১ (খালি পেটে)
Omeprazole চলবে কেন?
Ulcer heal হতে দুই মাস লাগে, সো বড় জোর ২ মাস দিতে হবে। PUD তে Omeprazole তো দুই মাস দেয়ার কথা। কন্টিনিউয়াস Omeprazole causes poor absorption of Fe, B12 ect. (Ref Davidson)

ক্যালসিয়াম এর প্রেসক্রিপশন :

ক্যালসিয়াম এবং আয়রন একসাথে একই সময়ে প্রেসক্রাইব করা।
Cap. ZIF CI – ৩ মাস
১ + ০ + ১ (ভরা পেটে)
Tab. Calbo D – ১ মাস
০ + ০ + ১ (ভরা পেটে)
একই টাইমে আয়রন এবং ক্যালসিয়াম দেওয়া হয়েছে। অধিক ধনাত্মক ক্যালসিয়াম absorb হবে আর আয়রন বেচারা বের হয়ে যাবে।
সঠিক প্রেসক্রিপশন
Calcium দুপুরে দিলেই হয়ে গেল।

Analgesic এর প্রেসক্রিপশন:

প্যারাসিটামলের ডোজ
রোগীর musculoskeletal problem, aged patient with some renal/hepatic impairment
You are choosing paracetamol
You have written this
Tab. Renova 500mg – ৭ দিন
১ + ১ + ১

ভুল হল। আপনি analgesic dose লিখেন নাই, anti-pyaretic dose হয়ে গেছে। Paracetamol এর analgesic dose অনেক বেশি।
সুতরাং
Tab. Renova 500mg ৭ দিন
২ + ২ + ২ লিখতে হবে অথবা,
১ + ১ + ১ + ১ লিখতে হবে।

পলিমারাইজ :

Severe PUD তে simultaneously Sucralfate & Omeprazole prescribe করা

ভুল প্রেসক্রিপশন

Cap. Omep ২ মাস
১ + ০ + ১ (খালি পেটে)
Tab. Gastralfate (Sucralfate) 500mg ১৪ দিন
১ + ০ + ১ (খালি পেটে)

Sucralfate কাজ করে এসিডিক মিডিয়ামে পলিমারাইজেশান রিয়েকশ্যান দ্বারা protective polymer coat formation এর মাধ্যমে।
Omeprazole দিয়ে acidity কমিয়ে দিলে sucralfate পলিমারাইজ হবেনা, বৃথাই বলতে পারেন।

সঠিক প্রেসক্রিপশান

Cap. Omep ২ মাস
১ + ০ + ১ + ০ (খালি পেটে) সকাল ছয়টা সন্ধ্যা ছয়টা
Tab. Gastralfate (Sucralfate) 500mg ১৪ দিন
০ + ১ + ০ + ১ (খালি পেটে) দুপুর বারটা রাত বারটা হবে।

Anti-Emetic বা বমির ঔষধ :

Anti-spasmodic or anti-emetic drugs prescription

ভুল Prescription

Tab. Algin (Timonium) 50mg ৭দিন
১ + ১ + ১
Tab. Stemetil 5 mg ৭ দিন
১ + ০ + ১

সঠিক প্রেসক্রিপশন

Tab. Algin (Timonium) 50mg এটা খালি পেটে উল্লেখ করতে হবে।
বমির ঔষধ, এন্টি মাসকারিনিক ড্রাগস এসব ঔষধ ভরা পেটে কাজ করে না।
এবার আসেন নবীন ডাক্তারদের সিলি কিছু মিস্টেক নিয়ে!

Prescription এ তারিখ ও স্বাক্ষর :

সিগনেচার এবং তারিখ না দেওয়া
তারিখ বিহীন সিগনেচার এবং সিগনেচার বিহীন তারিখ, দুটাই মূল্যহীন। কিন্তু প্রথম প্রথম প্রেসক্রিপশন লেখা ডাক্তারদের অনেকেই এই সব ফানি মিস্টেক করে। অনেকে আবার সিগনেচার বা ডেট কোনটাই দেয় না।

প্রেসক্রিপশন এর C/C লেখার নিয়ম :

বাংলায় চীফ কমপ্লেইন লেখা, কত দিন এবং কত ডোজে এগুলি ইংরেজিতে লিখা
প্রেসক্রিপশনের কোন অংশ বাংলা আর কোন অংশ ইংরেজিতে দিতে হবে এটা বোঝা খুব দরকার।
কত দিন খেতে হবে,
কোন কোন সময়ে খেতে হবে খাবার গ্রহণের আগে নাকি পরে আর
কী কী উপদেশ মানতে হবে – এই তিনটি ফ্যাক্ট ছাড়া বাকি সব ইংরেজিতেই লিখতে হয়।

ভুল প্রেসক্রিপশন

Tab. Algin (Timonium) 50mg – 7 days
১ + ১ + ১ (খালি পেটে)
Tab. Stemetil 5 mg – 7 days
1 + ০ + 1 (খালি পেটে)
Cap. Omep (Omeprazole) ৪০mg – ২ মাস
১ + 0 + ১ (খালিপেটে)
সঠিক প্রেসক্রিপশন
স্থিতিকাল ও ডোজ বাংলায় লিখতে হবে।

Syrup এ ডোজ লেখার নিয়ম :

সিরাপ/ড্রপের ক্ষেত্রে ডিউরেশন উল্লেখ করা
ভুল Prescription –
Syp. Antacyd plus ১৪ দিন
২ চামচ × ৩ বার (ভরাপেটে)
রোগী দুইটা বোতল কিনল, একটা দিয়ে ১১ দিন গেল, বাকি একটা কিনে আনল, তিন দিন খাবার পর ১৪ দিন শেষ।
তাইলে বাকিটা কি নষ্ট করবে?
ড্রাগের ডোজ একেবারে স্পেসিফাইড না হলে এই ধরণের সিরাপ, অয়েনমেন্ট বা লোশানের ক্ষেত্রে দিন উল্লেখ না করে ১ বোতল বা দুই বোতল বা দুই ফাইল – এভাবে লিখা ভাল।

রোগ নির্নয় করা বা ডায়াগনোসিস :

ডায়াগনোসিস না লিখা, দুই শ্রেণীর ডাক্তাররা এটা করে। এক একেবারে হাবাগোবা ডাক্তার, যারা প্রেসিক্রিপশনের ফরমেট ই জানেনা। প্রেসক্রিপশনে ডায়াগনোসিস লিখা যে একটা অত্যাবশ্যকীয় কাজ – সেটা উপলব্ধি করতে না পারায় ডায়াগনোসিস লিখে না।
আরেক শ্রেণীর ডাক্তার এটা লিখে না – যারা অতিরিক্ত চালাক। ডায়াগনোসিস যদি ভুল হয়, তাইলে ইজ্জতের ধুতিতে টান পড়তে পারে – এই আশঙ্কায়।

কিন্তু, কিছু একটা ডায়াগনোসিস লিখতেই হবে। আপনি মনে করতেছেন রোগীর ফাংশানাল প্রবলেম IBS, কিন্তু আপনি নিশ্চিত নন, তবু আপনি ?IBS লিখে রাখবেন। তাইলে আপনার এই প্রেসক্রিপশন আপনি যেমন অনেক দিন পর দেখে বুঝতে পারবেন আপনি কি চিন্তা করেছিলেন, তেমনি আপনার এই প্রেসক্রিপশন নিয়ে আপনার আরেক কলিগের কাছে গেলে তিনিও রোগীর পাস্ট হিস্ট্রি সম্পর্কে কিছুটা আইডিয়া পাবেন।

প্রেসক্রিপশনে ঔষধের ফরম্যাট :

ট্যাবলেট ক্যাপস্যুল বা সিরাপ না স্পেসিফাই না করা!
ধরেন আপনি লিখলেন Napa 500mg ৭ দিন ১ + ১ + ১, মানে কী?
Napa কি ট্যাবলেট, নাকি ক্যাপস্যুল, নাকি অয়েন্টমেন্ট নাকি সিরাপ?
ফার্মেসি এই প্রেসক্রিপশন দেখে কি ঔষধ দিবে রোগীকে?
সে ধারণা করে ট্যাবলেট দিয়ে দিবে ঠিকই, কিন্তু মনে মনে ডাক্তারকে একটা বাংলা গালি দিবে, অনেকে মুখের উপর বলে দিতে পারে, কী মশাই! চ্যাংড়া ডাক্তারের প্রেসক্রিপশান নাকি?

ট্যাবলেটকে ক্যাপস্যুল এবং ক্যাপস্যুলকে ট্যাবলেট লেখা
বড় কোন সমস্যা না হলেও এই সমস্যার জন্য অনেক স্পেশালিস্ট ডাক্তারদের ইজ্জতের ধুতি ধরে অনেক সময় ফার্মাসিস্টরা টান মারে।
একটু কেয়ারিং হলেই টাবলেট ক্যাপস্যুলের ব্যাপারটার ল্যাটা চুকে যায়।
যেমন সচরাচর সব এন্টিবায়োটিক ই ক্যাপস্যুল –

1. Fluroquinolones (e.g. Cipfrofloxacin, Levofloxacin, Gemifloxacin),
2. Metrindazole,
3. Second & 3rd generation cephalosporin (Cefixime),
4. Nitrofurantoin
   5.Azithromycin [Tablet Capsule দুটাই পাওয়া যায়]

এ ছাড়া বাকিরা সবই মোটামুটি ক্যাপস্যুল।
তাহলে এই পাঁচ ধরণের এন্টিবায়োটিক লিখার সময় একটু সতর্ক হয়ে ট্যাবলেট ই লিখতে হবে।
সব NSAIDs ই মোটামুটি ট্যাবলেট। কিন্তু Indomethacin লেখার সময় ট্যাবলেট লিখলে লুঙ্গি ধরে টানবে। কারন এটি ক্যাপস্যুল ই।
আবার BPH এর জন্য কমনলি প্রেসক্রাইভড Tamsoluline ঔষধটা অধিকাংশ কোম্পানির ই ক্যাপস্যুল।
স্মার্ট ডাক্তার মাত্রই এসব ব্যাপারে সচেতন।
আর এসব ব্যাপারে আন স্মার্ট হলে কনসালটেন্ট হয়ে যাওয়ার পরও আপনার prescription দেখে কেউ কেউ আন্ডার এস্টিমেট করবে।

প্রেসক্রিপশনে সঠিক বানান :

এক রোগী এক কার্ডিওলোজিস্টের প্রেসক্রিপশন নিয়ে এসেছে যেখানে লিখা
Tab. Indiver 10mg – ২ মাস
০ + ০ + ১
এখন ড্রাগের বানানের এই হাল দেখে ডাক্তারের প্রতি আমার আন্ডার এস্টিমেশান চলে আসলে আপনি আমাকে দোষ দিতে পারবেন না।

অস্পস্ট লেখা বা ভুল প্রেসক্রিপশন :

ঔষধের নাম ভুল লিখা
আরেকটি অমার্জনীয় অপরাধ। আপনার ইজ্জতের ১২ টা বাজার জন্য এটাই যথেষ্ট। একবার এক পার্কিনসন রোগী এক বিখ্যাত নিউরোলজিস্ট দেখিয়ে এই প্রেসক্রিপশন নিয়ে গেল ফার্ম্মেসীতে
Tab. Levopa 110 mg ½ + ½ + ½ চলবে
Tab. Comtan 200 mg 1 + 0 + 1 চলবে
Tab. Pantonix 20 mg 1 + 0 + 1 চলবে।

ছয় মাস পর রোগী গ্রাম থেকে আবার সেই পিজি র আউটডোরে এল চোখ, মুখ সারা শরীর ফুলে যাওয়া, তীব্র পেপ্টিক আলসার আর প্রচণ্ড দুর্বলতা নিয়ে। কী সর্বনাশ! রোগীর তো কুশিং সিনড্রোম ডেভেলপ করেছে। ড্রাগ হিস্ট্রি নিয়ে দেখা গেল রোগী ঔষধ নিয়ে এসেছে, Tab. Cortan 20mg। এটি রোগী নিয়মিত দুই বেলা খেত। পার্কিনসন রোগী cortan কেন পাবে? আগের prescription দেখলাম।

আমার (লেখকের) শ্রদ্ধেয় স্যারের হাতের লেখা অস্পষ্ট। স্যারের Tab. Comtan টা ভালমত বোঝা যাচ্ছে না। ২০মিগ্রা টাও ভাল মত স্পষ্ট না। ফার্মেসির লোক রোগীকে বলেছে Cortan tablet ২০০ মিগ্রা হয় না, ২০ মিগ্রা হয় এবং এটা স্যার ভুল লিখেছেন। এই ভাবে comtan এর জায়গায় cortan খেয়ে রোগীর iatrogenic cushing syndrome ডেভেলপ করেছে। সামান্য অস্পষ্ট হাতের লেখা থেকে এত কাহিনী ঘটে গেল, আর বানান ভুল হলে আরও কত কি যে হবে?

কাছাকাছি নামের ভিন্ন ঔষধ :

Parkirol 2mg (Ropinirole 2mg), Perkifen 10mg (Baclofen 10mg), Parkinil 5mg (Procyclidine 5mg) কাছাকাছি নামের একেবারে ভিন্ন ভিন্ন ঔষধ। এই সব ঔষধ এক্টার জায়গায় আরেকটা দেওয়া গুরুতর অপরাধ
অনুরূপভাবে Flexi 100mg (Aceclofenac 100mg) & Flexibac 10mg (Baclofen 10mg) ভিন্ন ভিন্ন ঔষধ।
এরকম example আরও অনেক দেওয়া যাবে।

Chronic Local pain দীর্ঘ দিনের ব্যাথা :

Chronic Local pain এর জন্য দীর্ঘমেয়াদে systemic NSAIDs দেওয়া।
ধরেন রোগীর প্লান্টার ফাসাইটিস, বা রোগীর হিল পেইন বা রোগীর costochondritis. আপনি লিখলেন
Cap. Indomet 25mg ১৫ দিন
১ + ১ + ১ (ভরাপেটে)
Cap. Losectil 20 mg ১৫ দিন
১ + ০ + ১ (খালি পেটে)
এমন প্রেসক্রিপশন এ এই রোগী কয়দিন পর পেইন ভাল না হওয়ায় আপনাকে গালি দিবে। কেন ভাল হবে না পেইন? পাঠক! আমাদের এই আয়োজনে, আপনাকে স্বাগত জানিয়ে আহবান করছি। অন্যান্য লেখাগুলি পড়ুন, যদি সময় থাকে। হোমপেজ এ ক্লিক করে শুরু করুন।